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Bernie Sanders a écrit un éditorial destiné aux habitants de Virginie occidentale. Voir la réponse enflammée de Joe Manchin
01:59 - Source:CNN
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PourLe président Joe Bidenet les démocrates du Congrès, leProjet de loi de réconciliation budgétaire de 3 500 milliards de dollarsétait une chance de réaliser leurs rêves de longue date deétendre la couverture des soins de santé.
Le paquet proposé comprend l'élargissement de Medicare pour fournirprestations dentaires, visuelles et auditives, élargissant Medicaid dans les 12 États qui ont refusé d'adopter la disposition de l'Affordable Care Act et rendant permanentgénéreuses subventions aux primespour les politiques d’Obamacare. Pour aider à payer cela, les démocrates permettraient à Medicare de négocier les prix des médicaments –un autre objectif de longue date.
Mais les priorités politiques se sont heurtées aula dure scie de la politique, ce qui menace la capacité du parti à couvrir davantage d’Américains et à améliorer l’équité en matière de soins de santé. Les démocrates sont divisés sur la taille de la législation, les membres modérés affirmant qu’ils n’accepteront pas des mesures aussi massives. Le parti a besoin des voix de l’ensemble de ses 50 sénateurs pour adopter le projet de loi.
Le sénateur de Virginie-Occidentale Joe Manchina déclaré qu'il soutiendrait un plan de 1,5 billion de dollars, bien que le démocrate ait reconnu plus tôt ce mois-ci qu'il n'exclurait pas d'aller jusqu'à1 900 milliards de dollars à 2 200 milliards de dollars.
Le parti est désormais aux prises avecrétrécir le paquet, ce qui signifiera probablement abandonner les dispositions les plus convoitées de certains membres ou réduire leur générosité pour s’adapter autant que possible. Une ou plusieurs mesures de santé sont également menacées.
« Il est très difficile de peser les compromis dans ces différentes expansions », a déclaré Tricia Neuman, directrice exécutive du programme de la Kaiser Family Foundation sur la politique de Medicare. « Il y a des besoins concurrents. Il y a une forte audience pour chacune de ces propositions.
Dans une lettre adressée à ses collègues la semaine dernière, la présidente de la Chambre, Nancy Pelosi, a suggéré que les démocrates devraient faire « moins de choses bien », mais a indiqué plus tard qu'elle espérait que les législateurs n'auraient rien à abandonner et réduiraient plutôt les délais d'application des dispositions.
Progressifsont tendance à conserver autant de mesures que possible et à limiter leur coût par d’autres moyens.
« Nous continuons à avoir ces conversations au sein du caucus, vous savez. Une partie du défi est que nous ne savons toujours pas quel sera le chiffre final », a déclaré à CNN le sénateur démocrate Raphael Warnock de Géorgie.
Un programme fédéral d’expansion de Medicaid
Warnock, qui doit être réélu l'année prochaine, est l'un des plus grands défenseurs au Sénat de l'extension de Medicaid. Environ 14,5 % des résidents de Géorgie n’étaient pas assurés en 2020 – le troisième plus élevé du pays, selon une analyse Kaiser des données du recensement.
"Nous avons une chance, contrairement à toutes les chances que nous avons eues auparavant, de combler le déficit de couverture et de sauver des vies", a écrit Warnock dans un communiqué.Article d’opinion de USA Todaydébut octobre. "Il est maintenant temps de le prendre."
Le plan de réconciliation étendrait la couverture à un total de plus de 2 millions d'adultes à faible revenu en Géorgie et dans les 11 autres États qui n'ont pas élargi Medicaid. Il leur fournirait dans un premier temps des subventions aux primes pour acheter une couverture de la loi sur les soins abordables, puis les transférerait vers un nouveau programme fédéral d'expansion de Medicaid en 2025, entièrement financé par le gouvernement fédéral. Le coût de cette mesure n’a pas encore été rendu public.
Cette mesure, cependant, ne plaît pas très bien aux législateurs des États qui ont déjà choisi d’étendre Medicaid – et de prendre en charge 10 % du coût.
« La façon dont cela m’a été décrit est que le gouvernement fédéral va payer pour Medicaid. Et le Montana ? Nous l’avons déjà élargi », a déclaré le sénateur démocrate Jon Tester du Montana, un État contrôlé par le GOP. « Cela signifie-t-il que la part de l’État est toujours payée par l’État, car si c’est le cas, cela va être difficile à vendre. »
Étendre Medicaid aux adultes à faible revenu permettrait aux démocrates de répondre aux attentes de ce groupe démographique clé avant les élections de mi-mandat de 2022, dans l’espoir de conserver le contrôle du Congrès. Et cela contribuerait à tenir la promesse du parti d’améliorer l’équité raciale.
« Il s’agit de la dernière population et probablement de la plus vulnérable de toutes qui est laissée à elle-même en matière de soins de santé », a déclaré Leslie Dach, fondatrice de Protect Our Care, qui cherche à accroître la couverture. « Nous en avons vu les effets dans cette pandémie. »
Donner plus d’avantages aux personnes âgées dans le cadre de Medicare
L’élargissement des prestations de Medicare aurait un objectif similaire en attirant les votes des personnes âgées, un autre groupe clé. Le projet de loi de réconciliation offrirait des prestations visuelles à partir d’octobre prochain et des services auditifs à partir d’octobre suivant. La couverture dentaire, qui coûterait beaucoup plus cher, ne débuterait qu’en 2028.
Bien que le Bureau du budget du Congrès n'ait pas encore pris position sur cette dernière proposition, il a constaté qu'un projet de loi de 2019 visant à ajouter ces avantages augmenterait les dépenses d'environ 358 milliards de dollars sur une période de 10 ans.
Près de la moitié des bénéficiaires de Medicare, soit 24 millions d'Américains, n'avaient pas de couverture dentaire en 2019, selonkaiser. Beaucoup manquent également d’avantages visuels et auditifs.
Les personnes inscrites aux plans Medicare Advantage sont plus susceptibles de bénéficier d'une couverture pour les trois services, mais l'étendue de ces avantages varie.
Le sénateur Bernie Sanders du Vermont, un indépendant qui participe à un caucus avec les démocrates, est le plus ardent défenseur au Sénat de l'ajout de ces avantages à Medicare. Il a soutenu qu’il s’agissait d’une ligne rouge pour lui et pour d’autres progressistes.
« Devrions-nous dire aux personnes âgées qui n’ont pas de dents dans la bouche, qui n’entendent pas, qui n’ont pas les moyens d’acheter une paire de lunettes, que nous ne devrions pas étendre l’assurance-maladie ? Sanders a répondu lorsqu'on lui a demandé ce qui pourrait être supprimé dans le projet de loi. "Nous pouvons nous le permettre."
Manchin, cependant, a fait part de ses inquiétudes quant à l’expansion d’un programme fédéral dont la base financière est déjà fragile. Il a proposé de limiter ces avantages supplémentaires en fonction du revenu dans le but de réduire les coûts. Ce serait la première fois que la couverture Medicare serait limitée par les revenus.
Subventions de la Loi sur les soins abordables améliorés
Dans le cadre de leur programme de secours contre le coronavirus de 1 900 milliards de dollars plus tôt cette année, les démocrates ont finalement réussi à combler une lacune majeure de l’Affordable Care Act : son manque d’accessibilité financière pour de nombreux Américains, en particulier dans la classe moyenne.
Le plan de sauvetage américain a temporairement renforcé les subventions aux primes prévues par la loi. Rendre ces mesures permanentes dans le paquet de réconciliation est une grande priorité pour de nombreux dirigeants du parti.
Pour cette année et l’année suivante, les assurés ne consacrent pas plus de 8,5 % de leurs revenus à la couverture, contre près de 10 % auparavant, tandis que les assurés à faible revenu reçoivent des subventions qui éliminent complètement leurs primes.
De plus, ceux qui gagnent plus de 400 % du seuil de pauvreté fédéral – environ 51 000 $ pour un individu et 104 800 $ pour une famille de quatre personnes en 2021 – sont désormais éligibles à une aide pour la première fois.
Ces changements ont contribué à convaincre 2,8 millions d’Américains supplémentaires de souscrire à des politiques pendant la période d’inscription spéciale que Biden a promulguée plus tôt cette année.
Rendre permanentes les subventions améliorées et combler le déficit de couverture Medicaid en élargissant l’éligibilité à l’aide réduirait le nombre d’Américains non assurés de près d’un quart, soit 7 millions de personnes, en 2022, selon un récent rapport de l’Urban Institute. L’augmentation du coût s’élèverait à 442 milliards de dollars sur 10 ans.
Mais laisser expirer les subventions renforcées pourrait avoir l’effet inverse.
Les démocrates « doivent faire face à la réalité selon laquelle ils ont, à court terme, élargi l’accès et l’accessibilité financière grâce à l’ARPA. Ce serait quelque chose qui serait annulé s’il n’était pas prolongé », a déclaré Cynthia Cox, directrice du programme Kaiser sur l’ACA, à propos de la disposition du plan de sauvetage américain.
Permettre à Medicare de négocier les prix des médicaments
Les démocrates espéraient aider à payer leur énorme facture de dépenses enpermettre à Medicare de négocier les prix avec les fabricants de médicaments sur ordonnance, qui pourrait être utilisé pour compenser 700 milliards de dollars du coût.
La version de la Chambre exigerait que le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux négocie des prix maximum équitables pour au moins 50 et jusqu'à 250 médicaments coûteux qui manquent de concurrence, y compris l'insuline. Le prix serait disponible pour les bénéficiaires de Medicare et pour les personnes inscrites à des plans de santé collectifs.
De grandes majorités d'Américains de tous bords politiques sont favorables à l'autorisation de Medicare pour négocier, même après avoir entendu l'argument selon lequel les sociétés pharmaceutiques doivent facturer des prix élevés pour financer la recherche, selon une étude récente.Sondage de suivi Kaisertrouvé.
Bien que permettre à Medicare de négocier soit une priorité de longue date du parti,les démocrates modérés de la Chambre et du Sénat ont résisté à son soutien. La puissante industrie pharmaceutique a également exercé de fortes pressions contre cette initiative.
Pelosi a indiqué jeudi que les progressistes pourraient devoir abandonner la proposition afin de parvenir à un accord sur l'énorme paquet de filets de sécurité sociale.
Mais elle a déclaré à KQED à San Francisco : « Nous menons toujours ce combat. Je ne suis même pas sûr que nous y parviendrons dans ce projet de loi. Nous en obtiendrons quelque chose, mais ce ne sera pas l’ensemble complet contre lequel beaucoup d’entre nous se battent depuis longtemps.
Manu Raju de CNN a contribué à ce rapport.